芽芽在平臥患者的頭部，第一眼有點奇怪，就讓人把患者擺成半臥位，心裏一咯噔就問：“上一次測量血壓是什麽時候，患者有沒有說過呼吸不暢。”

  地方醫院的護士說一切正常，也沒聽見患者說難受。

  可患者現在臉色有些蒼白，芽芽：“再測一次”

  重新做了體測。

  核心溫度三十五攝氏度，呼吸一分鍾三十五次，脈搏一分鍾一百一，低血壓。

  小林問：“聶醫生，什麽情況。”

  芽芽指著平臥的女患者，“咱們平常人站著或者坐著的時候，頸外靜脈不明顯，平臥的時候稍見充盈，而且僅限於鎖骨上邊緣到下頜角距離的三分之二以內。

  你看她半臥的時候，典型的頸靜脈怒張。”芽芽摸著患者低於常人的提問，“很可能是心包挫傷與填塞。”

  芽芽把聽診器帶上，放在女患者胸前區心髒部位，心音低落遙遠，心跳一分鍾大於100次，很明顯的竇性心動過速。

  “高度懷疑創傷性心包積液伴心包填塞，不適合轉院，現場做手術。”芽芽摘下聽診器。

  地方醫院的護士也連聲答應，道全力配合。

  氣氛卻有些停滯，芽芽跟小林暗自著急，心想權利配合就趕緊動起來啊，看我們幹什麽。

  地方醫院的護士也忍不住倒：“那您趕緊開始吧。”

  兩聲聲音一前一後響起，芽芽一怔，京都醫院承包的這個地方醫院太小，隻能做最普通的闌尾炎手術，醫生全是鄉村三年製的大專醫生，能看病，能做小手術，比公社衛生院要強一點，但做不了大手術。

  問題是，心內科她很不擅長。

  心包填塞也叫心髒壓塞，心髒得保障給全身各個髒器和組織的血液供應。

  中醫所說的心包就是心外麵的一層薄膜，能夠代心受過，即外邪侵犯時它首當其衝，保護在心髒的外邊，是一個封閉的囊袋。

  心髒和心包之間有一個心包腔，很多胸痛患者到醫院一檢查是心包腔積液。

  其實正常的心包內都有少量淡黃色的液體，這就跟自行車時不時得上點機油潤滑，

  心包少量積液本身並不是非常嚴重的疾病，但是造成心包積液的疾病有可能比較嚴重。例如心力衰竭，惡性腫瘤，病毒感染，細菌感染等。

  而一旦心包腔內液體和液壓高度增加，大量的炎性滲出性液體或者血進入到心包腔，導致心髒沒辦法正常跳動。

  心包腔內壓力征稿，回流到心髒的雪亮減少，心髒為了保證給身體足夠的供給就得不斷的收縮舒張，體格檢查就是心跳加快，

  但盡管心髒已經很努力的收縮舒張，可是每次博出的血量隻會越來越少，急性的容易引起心源性休克，慢性的水腫，頸靜脈怒張，就跟現在的情況一樣。

  要是不立刻動手術，很可能會突發猝死

  呼吸困難、心動過速、血壓下降，像是正在印證芽芽的診斷，一個個病症逐漸在女患者身上表現。

  “現在得立刻做心包穿刺引流心包積液減少心髒壓力，就跟泄洪是一樣的道理。”

  心包積液也有個指標，患者各種明顯的體征顯示，心包積液快可能有200ml。

  “芽芽，你可要想清楚了。”

  司機一直給醫院開車，各種情況見得多了也就熟了，知道芽芽是要就地弄心包穿刺。

  那玩意得心電圖定位，再不濟也得是個心外科的醫生靠著經驗來做。

  現在現場什麽準備都沒有。

  地方醫院用現實告訴老司機別那麽悲觀，地方醫院護士急吼吼跑來，“手術室騰出來了。”

  看著患者又被擔架抬進了醫院，老司機拉了小林一把，輕聲說：“看著點”

  瞧著一群人的背影，老司機忐忑不安的歎了口氣，“唉，年輕氣盛啊”

  芽芽額頭上的薄汗流不盡，如果有一點點可能，她都不會自己上手盲穿。

  沒有心電圖定位，不知道心包積液量，不知道心髒損傷情況，技術還不行。

  可是時間已經來不及了，心髒負荷實在太大，現在不排出積液，不用等到京都醫院，這這個患者必死無疑。

  她敢下手的另一點底氣是之前為大布迪做的胸腔穿刺。

  忐忑和不安籠罩著芽芽的心頭。

  穿刺針已經遞過來，數雙眼睛殷切的盯著她。

  如果穿刺失敗，或許會加重病情，或者加速死亡，生死就在一線間。

  地方醫院連心包穿刺針都沒有，芽芽用的是胸腔的穿刺針。

  芽芽深吸了一口氣，將穿刺針緩緩刺入，感受著肌肉的鈍感，入心包腔時，感到阻力突然消失，並有心髒搏動感，“你們醫生盲刺啊，真行”地方醫院的護士小聲跟小林搭話，“有沒有技巧？”

  小林敷衍的說靠經驗吧，然後閉嘴不肯再說一句話，她的心已經提到了嗓子眼，畢竟她是這裏唯一知道芽芽心包穿刺經驗也是新手級別的人啊！

  芽芽已經感受到一種心髒搏動感，固定針頭，地方醫院的醫生協助抽液感受注射器傳來的阻力，第一管抽上來以後不是血，芽芽稍微鬆了一口氣。

  抽出來的要是血，那得立刻停抽，幸虧不是。

  心包積液大概兩升左右，也就是隻需要抽出五十到一百毫升的積液，心包腔壓力就能夠恢複正常。

  抽到五十毫升的時候，患者心髒的跳動已經趨向了平緩。

  芽芽心裏一喜。

  來圍觀的醫生和護士也麵有喜色，其中一個人扭頭看小林，問：“你很熱嗎，為什麽滿頭大汗。”

  小林隻想說一句，你們不懂，你們什麽都不懂，我可太難了。

  現在還不是完全脫離了危險，現在得立刻上醫院去進行下一步的救助。

  患者的漲肚等在外頭，對著迷迷糊糊的妻子說：“你那些個值錢東西先再我媽那保管。”

  女人虛弱的點點頭。

  男人跟著擔架一邊走，道：“你陪嫁存款的密碼，還是之前哪一些吧。”

  女人閉著眼睛，但在丈夫一聲聲的呼喚裏隻好再點點頭。

  “那你這個月的工資能照常發吧，我到你們單位取去？”男人半天聽不見回話著急了，呼喚著妻子說：“聽不聽得見，醫生她這是怎麽了？”

  芽芽一屁股就把人擠到一邊去，小林迅速湊上，兩個人緊緊的挨著擔架的兩邊。