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  巴西，聖保羅醫院心髒治療中心。

  多明戈保羅博士親自調取各種數據，做術前評估。

  就像是做數學題一樣，左心室減容術首先要通過臨床的各種數值計算出來要切掉心肌的量。

  根據laplace定律：t=2pxr，即容積、內徑越大，液體張力（p）越高，容器張力（t）越大。

  batista對大量的動物心髒標本和人類擴張型心肌病的心髒標本進行觀察後得出類似的結論：m=4.18xr3，其中m為左室壁張力，r為左室內徑。

  左室擴大致左室張力不成比例地增高和氧耗量增加，使左室功效降低。他假設所有擴大心髒的功能在內徑縮小後得以改善。

  左心室減容術的目的是減小左室直徑，以達到重新建立左室容量、張力、直徑的新關係。

  隨著研究的深入，近期的研究frank-starling機製不能用來解釋終末期心衰。

  晚期心肌病左室擴大可能是對心肌損害的惡性代償，左心室減容術可能影響這個惡性循環的過程。

  在終末期心肌病中單純行二尖瓣重建也能改善部分患者的心功能，其他同期手術如冠脈搭橋等對左心的恢複也有幫助。

  左室再塑之後不呈球形使左室收縮更協調和減少心髒的扭曲。其他可能影響因素包括血容量和周圍血管張力的變化和藥物輔助治療等。

  理論研究隻是理論研究，數學題該做還得做。

  因為心髒供體少，所以巴西聖保羅醫院心髒治療中心對左心室減容術的研究全球首屈一指。

  每年手術數量也遙遙領先於其他醫院。多明戈保羅博士更是其中翹楚，從1996年dr.randasbatista開創了左心室減容術後，到現在位置，他是做此類手術做多的醫生。

  經過龐大、複雜的計算、手術模擬，多明戈保羅博士驚愕的發現這名患者的手術複雜程度遠遠超乎想象。

  左心室減容術要切掉很多心肌，從某種意義上來講，切除的心肌組織多少可以側麵證明手術的難易程度。

  到現在為止，切除最多的一例手術切掉了302g心肌。

  可是按照自己的計算，眼前的患者至少要切除330g左右的心肌，手術才能算是成功。

  多明戈保羅博士仔細研究後，第一個想法是放棄這台手術。

  但患者方麵與自己聯係的相關人員隱晦的表達了如果手術成功，會對心髒治療中心進行捐助的事情後，他改變了主意。

  尤其是看見患者的兒子，拿到支票，多明戈保羅博士決定試一試。

  患者的狀態很差，因為坐飛機飛了半個地球，心力衰竭症狀極重。即便應用了左心室輔助係統，仍然不可避免的持續惡化。

  第三天，約翰霍普金斯的重症醫學團隊被請到聖保羅，多明戈保羅博士主刀手術。

  整台手術難度極高，經過11小時22分，才勉強結束手術。

  手術雖然成功，但多明戈保羅博士最後量了一下切下來的左心室竟然有343g！

  自己足足把從前的記錄提升了41g！

  要知道，每多切除10g都是一個坎，手術難度都會呈幾何數級上升。

  因為那代表著左心室肥大的情況更重；患者本身的身體更差；手術風險、圍手術期風險巨大。

  但！

  不管怎麽說，自己都成功完成手術。

  多明戈保羅博士為此感到驕傲。

  患者送到重症監護室接受術後的治療、護理，由約翰霍普金斯醫院的專業團隊進行看護。

  術後第三天，多明戈保羅博士站在透明的隔離間外看著監護儀上顯示出來的數值，他對此很滿意。

  這是世界最高水平的結合合，無論是手術還是圍手術期的處理，都是如此。最好的手術醫生，最好的重症團隊，患者的死亡率大幅度降低。

  “看樣子患者很快就會痊愈的。”多明戈保羅博士的助手開心的說道。

  “嗯。”

  “博士，左心室減容術，您的手術已經完全成熟，不愧是世界第一人。”助手很開心的說著。

  多明戈保羅博士認為自己的助手說的是實話。

  有關手術的數據、病曆，他正在整理成論文，發表出去。這篇論文就是一枚炸彈，讓醫療界為之震驚吧，多明戈心裏想到。

  “博士，估計20年之內，左心室減容術切除心肌組織的記錄都會由您保持。”他的助手繼續說道，“這是您的領域，其他人根本無法涉足！”

  “哈哈哈”多明戈保羅博士開心的笑了。

  從前的記錄，是自己的競爭對手奈伊阿瑪拉爾保持的。手術時間之類的並不能說明什麽，手術不是賽跑，做的快說明不了問題。

  而且兩人每年完成的成功手術病例都差不多，奈伊一直壓著多明戈保羅博士一頭，就是因為他做過一台手術，切除左心室302g的心肌。

  這是一道天塹，把奈伊阿瑪拉爾博士和其他做同類型手術的醫生分隔開。

  而這次，多明戈保羅博士越了過去，並且把這個記錄足足提高了41g！

  多明戈認為自己的這個記錄能保持20年，這還是保守估計的數字。不誇張的說，這個記錄有可能永遠塵封在神壇上。

  而奈伊……再也不是什麽左心室減容術之王，王者的桂冠已經落在自己的頭頂。

  這回知道自己的厲害了吧，多明戈笑的很開心。離開重症監護室，正好遇到了奈伊阿瑪拉爾。

  多明戈保羅昂著頭走過去，完全無視了奈伊的存在。

  從前奈伊就是這麽對待自己的，自己終於能俯視他了！多明戈開心無比。

  “博士，我開始整理資料，論文發給柳葉刀還是……”多明戈保羅博士的助手征求他的意見。

  “還是柳葉刀吧。”多明戈心情特別好，微笑說道：“那麵對外科手術的新突破更感興趣一些。”

  “這篇論文，肯定能改變那群固執的美國佬對減容術的看法。”多明戈保羅博士的助手補充道：“343g！這是一個駭人聽聞的數字，估計那群美國佬又該質疑我們手術的真實性了。”