要說日國和華國是老鄉，打死陸成也是不承認，更不敢開口承認的，除非是腦子裏麵有病。

  但也不至於完全地無腦地去痛恨現在的一代的所有日國人，但是好感度如果可以數據化，都是在二十以下甚至負數了，這是曆史殘留的問題。

  不過站在山原君的角度，可能他們根本就沒有在曆史書上看到過華國熟悉的那段曆史，以及那些刻在了華國恥辱柱上的血淚。

  但是在布朗醫師這裏，他就更加完全沒有去關注過華國的血淚史，就像華國的學生，也不會在意米國的獨立戰爭是不是正義的一般。

  這是每個人站的角度不一樣。

  陸成就沒有必要在他的麵前做一個不通人情世故的惡人了。

  “謝謝山原君。我叫陸成。”

  陸成頗為客氣地打了個招呼。

  布朗醫生跟著張興離開，似乎是去商量手術方式的選擇這些問題了。

  米國每天隻看幾個病人，隻做幾台手術，之所以會覺得累，是因為他們看門診的時候，會查閱很多東西，會進行多次的討論，會給下級的醫師很多學習的機會。

  幾乎把每一個病例都當成了例題，剖析給年輕的醫師來灌輸，如此般學，要是沒學到東西，那還不如關進豬籠子裏。

  現在，陸成和山原二人就是比年輕醫生都更加下層次的學生，隻有布朗，才是張興如此細致剖析給他傳授知識的對象，而這期間，陸成和山原各自能夠學到多少，就要看他們的功底和造化了。

  布朗醫生和張興教授走了後，山原齊木才說：

  “陸成，”十分蹩腳的普通話。

  然後再轉換成英語：“是這樣叫的吧”

  陸成哭笑不得，也不好打擊他的日式中文：“是的，你的普通發很好。”

  這是比南方人說的普通話還要難懂的普通話。

  山原齊木還以為陸成是真心誇他，畢竟他也對中文的發音沒太多地功底，把話題轉移到了正題上：

  “張興教授主管的病人，主要都是骨腫瘤方麵的病人，而且一般都是較為難治的骨肉瘤患者，所以，手術時間都是比較長的。”

  “而且，張興教授的研究方向，也正是骨肉瘤方向。所以，我們這裏，其實和其他的科室，又有所不同。”

  “可能在創傷骨科或是手外科，一般的住院醫師，都能夠自行決定自己的手術方式，但是在這裏是不一樣的，每一個病人，從診斷到手術方式的確定，都必須由張興教授與住院醫師共同決定的。”

  骨肉瘤

  骨科第一大腫瘤，也是所有腫瘤中，為數不多好發於兒童和青少年的腫瘤。

  可以這麽講，這種東西，那就隻在生長期的年輕人身上長起來，而一長，就是宣布了一個孩子的死刑

  目前為止，五年的生存率才不到百分之七十，長期無瘤生存率根本很難去談。

  而五年的生存時間，對於一個孩子，一個少年來講，這些時間不過隻是他們很短的一部分而已。

  終結之後，仍舊是他們的一生。

  陸成沉重地點了點頭，而後想了想問道：“山原君，我能問你一個問題嗎在張興教授這邊隨訪的骨肉瘤的病人，一般的生存時間，會有多少”

  米國公立醫院的病人相比起醫生來雖然很多，但是其實總體數量上並不是特別多，所以幾乎每個出院病人都能夠得到很好的隨訪。

  這些數據，既能夠用於研究，也能夠及時地得到治療上的一些回顧。

  山原齊木聽到陸成這麽問，開朗的麵容也是漸漸收斂了起來，說：“一般來講，骨肉瘤治療後的平均生存時間在十年左右。”

  “軟骨肉瘤及骨巨細胞瘤這些，相對要好一些，術後的生存時間大概在十五年到二十年。”

  “這已經是隨訪過程中，很好的生存時間了。張興教授一直都在研究這個，所以比起我們國內的一些醫院，還要相對好一點，但也相差不太多。”

  “能冒昧地問一句，你就讀的學校，骨肉瘤的生存時間，大概在什麽範圍嗎”

  其實，說生存時間，是一種很外行的說法。

  但陸成其實更在意這樣很外行的說法，如果把它轉換成五年生存率或是十年的生存率，那樣的數據會更加的殘酷。

  但是在骨腫瘤科，或是任何一個腫瘤的科室，這都是司空見慣的事情。

  陸成搖了搖頭：“我是搞關節的，對骨腫瘤的生存率，不是很清楚。我來這裏，其實就是想了解一下這個方麵，以後說不定也要往這個方向靠。”

  不用說，陸成也知道，在相對比較知名的湘大二醫院的平均生存時間，也要少於這個數字。

  而在國內的骨肉瘤患者的平均發病時間，不過才十三歲到十八歲這個範圍。再多十年時間，對他們來講，也還是遠遠不夠。

  這是一個比較沉重的話題，山原齊木很快地就掠過去，說：

  “陸成君，這些事情，不是我們能夠決定的，這是目前醫學的限製，也不是我們一兩個醫生能夠改變得了的。”

  “你要這麽想啊，在四十年前，骨肉瘤的術後五年生存率隻是在百分之五十到六十，現在已經上升到了百分之七十，甚至有些地方來到了百分之八十五。”

  “這已經是非常大的進步了。”

  “雖然近四十年來，骨肉瘤的治療沒有太多的進展，但是我們對它投入的研究，卻是隻增不減的，相信再過一些年，就能夠達到十年的生存率在百分之七十。”

  “然後十五年，二十年的生存率，慢慢往上漲。”

  “當前，布朗醫師管理的病人總共有四個，其中有兩個就是骨肉瘤患者，一個是十三歲的小女孩，她有個很可愛的名字，叫妮可，另一個十七歲的小男孩是雷克斯。”

  “雷克斯的膽子比較小，還要我們勇敢的妮可去安慰他呢。”

  “哦，我忘記告訴你了，妮可的骨肉瘤在股骨的下外側，直徑約4。雷克斯的在髂骨約髂前上棘那裏。直徑約86。”

  “她們都已經針刺活檢了，證實了骨肉瘤，已經術前常規進行了新輔助化療。”

  “很好的消息就是，妮可的腫瘤經過了化療，已經縮小到了25，雷克斯似乎並不太耐受化療，幾乎沒怎麽減小。”

  “所以妮可今天會接受手術，雷克斯可能還要等幾天，或許還會改變一下化療的方案”

  “還有就是狄克和威利這兩個小夥子”

  山原齊木盡量的讓自己聲音變得特別平淡。

  做一個醫生，其實最先經曆的心態變換就是要自己看慣生死和殘忍。

  急診科，可能看得生死多一些，而在一些專科的科室，就要容忍世間的殘忍多一些。

  人不擇病，病不擇人，遇到了就全都是命。

  陸成道：“山原君，那我們可以一起看看病人，先熟悉一下她們的各種指標嗎”

  “當然可以，我們要做的事情就是這些”

  看完了四個病人之後，陸成的心裏略有些涼。

  病人雖然不多，但是每一個，都不是簡單的病例。

  沒有一個是良性的腫瘤。

  妮可和雷克斯，都是骨肉瘤，最為惡性的腫瘤。

  而狄克和威利，雖然不是骨肉瘤這樣的極度惡性腫瘤，但也是滑膜肉瘤和尤因肉瘤。

  同樣都是惡性腫瘤。

  反而，威利的尤因肉瘤，是單側的下肢多發的。

  四個人的病理結果，都已經證實了他們的腫瘤類型，現在還在做免疫組化。

  雖然陸成以前沒有去過骨腫瘤的科室，但是對於骨腫瘤的治療，他還是頗為清楚的。

  骨腫瘤的治療方式，一般都是先針刺活檢。

  如果活檢之前的臨床資料就考慮它是一個良性的腫瘤，那麽就會直接切開取快速的活檢，如果快速活檢是良性或是低度惡性的腫瘤，那麽就直接會刮除或是切除掉瘤段。

  然後再進行植骨

  如果術前就考慮惡性，那就隻做針刺的活檢，活檢定性之後，再看情況進行術前是否進行輔助放化療，讓腫瘤的範圍變小或者變得更加清晰，好進一步地確定切除的範圍。

  這是絲毫不能夠出錯的，否則有腫瘤的殘餘，那麽手術就是白做了。

  然後術後再考慮術後的化療，殺死殘餘的腫瘤組織。

  說得是輕鬆。

  術前的化療和術後的化療方案，其實就是多變的，每個教授，都有自己的理解，而且還要看病人各自的耐受程度。

  畢竟病是長在人身上，而不是物體，想怎麽切就怎麽切。

  在辦公室裏，陸成正在和山原談論威利的治療方案。

  山原道：“陸成君，其實，現在這個威利最好的，最為一勞永逸的治療方式就是單側的截肢。這是能夠保證他性命，讓他活得最長的最好方式了，而且風險也小。”

  “但是現在的問題就是，他才二十三歲，有自己的女朋友，而且現在還沒有工作。”

  “如果截肢之後，他再想找一份比較好的工作，都會受到極大的限製，而且可能他的女朋友也會離開他。”

  “威利和他的家人都不同意這個方案。”

  “這就是比較麻煩的事情了。”

  “他這是多發的腫瘤啊，難道還要做多個入路進去，一一進行刮除嗎”

  陸成望著那片子上，教科書樣的洋蔥樣x線的表現，瞬間覺得，教材上的每一句話，都是如此簡單地概括了別人的一輩子，最開始背它的時候，覺得簡單。

  但是其實，每一種病都不簡單。

  威利和他的家人都不同意，陸成也是能理解的。

  雖然作為一個醫生，他也可能會推薦威利進行截肢術一勞永逸。

  但是，截肢之後的生活質量，是威利想要的嗎

  如果做一個幸福指數的話，可能威利自己更加想要完整的四肢活下來十年，而不是斷一條腿活下來二十甚至三四十年。

  陸成自然是不太確定張興教授會最終選擇怎麽樣的手術方式，但他自己心裏卻已經有了自己的答案。

  問道：“那布朗醫生和張興教授是怎麽決定的，他們會做全下肢腫瘤骨取出，滅活再植術再加植骨術嗎”

  全下肢腫瘤骨取出，就是把整條下肢的所有骨頭，全部手術取出，到外麵做腫瘤的滅活，然後再重新放進去。

  再在刮除腫瘤的部分，再做植骨術。

  這可不是簡單的手術。

  骨頭要取下來容易，但是要再裝進去，還要它活下來，可不容易。

  首先，骨肉是需要血供的，沒有血供，就會壞死，那麽，就要整個下肢骨的營養血管並且將其保存，在把骨頭放進去之後，再請顯微外科的人來縫合血管。

  神經倒是不需要怎麽處理，畢竟本身骨頭上的神經纖維就少，所以，即便不打麻醉，如果不考慮肌肉和軟組織的疼痛，刮人的骨頭，其實是不怎麽痛的。

  所以講，刮骨療毒是忍受很大的疼痛，在醫學的角度，是說不通的。

  當然，除了神經和血管之外，肌肉的重建，那是相當麻煩的事情。

  骨肉所有的運動，全都依賴於附著於骨頭上的肌肉。

  你要進行重建，那可真是精細和龐大的工程。

  為什麽

  因為你一旦重建出了差池，以後可能出很大的問題。

  就這麽說吧，一個人想往前走，但是如果你重建肌肉的時候，肌肉搭建錯誤或是止點放錯了，他可能就橫著走了，而他這麽多年形成的肌肉記憶，已經讓他習慣了在往前走的時候，要收縮那幾塊肌肉

  或者說，他可能無意識地踢別人一腳，而他本人可能隻是僅僅想站起來

  不能出絲毫的岔子，這裏麵涉及到的東西，那可就不是一星半點了。

  按照陸成估計，這個手術如果真要像他想的這麽做，沒二十個小時，醫生輪流來做，肯定做不下來。

  山原齊木訝異地看了看陸成，似乎很意外陸成一個研究生竟然明白這麽多，但還是搖了搖頭說：“這就要布朗醫生和張興教授和威利去溝通了，我們做不了決定。”

  “陸，如果你是這個病人的主刀醫生，你覺得你會怎麽做”

  山原齊木聽了陸成的說法，覺得很有意思，所以習慣性地問了一句，根本就沒有考慮到陸成今天才是第一天來這裏。而當初他剛上臨床的時候，別人直接這麽一個問題就把他給幹懵圈了。

  這個問題，對現在的陸成而言，的確是有些太過深奧和專業了。